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原力健康 7月1日新政施行医保共济对个人的影响本站

　　职工医保个人账户家庭共济,7月1日起上海就要正式实施。个人账户钱少了,家庭成员可以用你的医保卡,具体是怎样的机制,如何实施,今天我们会从

　　三个方面为您解答家庭共济是什么。当然如果您有不同的看法也可以通过原力健康公众号后台私信和我们交流分享。

　　原来医保个人账户只能自己使用,支付自己的医药费,如果给其他人用,即便是家人也会被归为于骗保行为。但现在个人账户可以光明正大的给家里人用,给他们支付医药费。因为按照很多省份医保规定,医保卡里的钱是不能取出来的,所以就会出现,年轻人账户里的钱,干躺着没有用,而家里的老人,父母又不够用的问题。现在通过家庭医保共济的形式,就极大的降低了家庭医疗支出的负担。

　　共济的前提是全部参保对于,“一人参保全家受益”,并不是说,全家人只要有一个人有社保就行了,并不是,大家都要参保。比如这家的爸爸身强体健,医保卡中有结余,他可以把这个余额分享给配偶、父母、子女这些家庭成员,也要是基本医疗保险参保人员,有医保卡才可以。所以,是把全家的医保个人账户的钱汇总到一起来用的意思。

　　医保共济账户的重点是在职职工个人账户将只包括个人缴纳部分,单位缴纳部分全部纳入统筹基金。退休职工的个人账户也将由统筹基金按定额划入,将逐步调整到统筹地当年个人社保缴费基数的2%左右。而在改革前,在职职工个人账户中也包括了单位缴费的30%。

　　医保共济账户主要是对目前在职员工的个人账户产生影响,退休人员不受影响。既往个人账户有两部分钱,个人部分的全额划转,公司缴纳部分定额划转,退休人员因不涉及公司部分定额划转所以个人账户不受影响。

　　单位缴纳划入个人中账户:2018年的标准是:34岁以下210元/年、35-44岁420元、45至退休年龄630元,这部分2023年7月1日起将不在存在。

　　① 原来只能个人用,现在由个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用,可以由个人账户支付

　　② 在定点药店购药的,原来只能个人用的,现在在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材,都可以用家庭成员职工医保个人账户支付

　　门诊享受医保统筹不是每个城市都有的,上海之前享受的模式为:上海用人单位缴纳的地方附加医疗保险费支付。2023年1月1日起,门急诊医疗费用纳入统筹基金支付范围,不再由地方附加基金支付,可以理解为原来公司部分划转的钱替代了地方附加基金来支付门诊统筹的概念。

　　地方附加基金继续支付职工医保综合减负在内的各项减负费用、统筹基金最高支付限额以上的部分医疗费用等。探索发挥地方附加基金在应对人口老龄化等方面的多渠道筹资和补充保障功能,通俗的讲地方附加支付会加强在大额的医疗费用和人口老年化2个大的方向上。

　　就目前看来,个人账户里的钱会变少。这是因为,原来每个月自己缴纳一部分医保费用,公司也会缴纳一部分。公司缴纳的部分中,大约有1%～2%左右也会划归到你的个人账户中。这次改革后呢,公司缴纳的部分将全部进入统筹账户。钱全都放在统筹账户里,这是在压低大家的福利吗?并不是,关键是在下面一条。

　　所以,虽然进入个人账户的钱变少了,但是统筹的部分变多以后,门诊费用的压力是确确实实降低了的。其实在处北京上海之外很多城市,只有住院才能报销,使得需要住院和不需要住院的人都排队去住院,对于医疗资源是一种严重的浪费。这样的调整是有利于医疗资源优化的。

　　原力健康认为,医保共济账户对患有慢性病,和大部分老年人来说是一个利好的机制,尤其是像北京上海这类老年人口占比较高的城市,但对于诸如深圳这类年轻化的城市来说并不能带来明显效果。

　　同时,医保共济账户对于商业保险的冲击不大,原力健康觉得,医保共济账户以家庭为单位展开,对于家庭中年长人员利好,但这部分已经超出商业保险的承载年龄上限。因此对商业保险消费者的影响不大。

　　但目前处于医保共济的初步部署阶段,还存在许多施行上的问题需要解决,诸如各地情况不同自付段基数会不同无法实现同一金额、报销比例的差异、存在漏洞容易钻空子等,但从长远来看,取消个人账户是趋势,未来以家庭为单位,实现医保资源的有效利用能更好的激活医保体系活性,配合商业保险加持为参保人提供更优质的医疗服务及医疗体验。

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