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六类严重精神障碍患者需终身管理 “医院社区一体化治疗服务模式”全国试点star 458

10月10日讯(记者 杜丁)精神分裂症等严重精神障碍是我国面临的重大公共卫生挑战之一，为解决疾病迁延性长、患者服药依从性低等治疗难题，目前国内正在推动社区康复治疗。

早在几年前，北京市朝阳区率先创建了有益于精神障碍患者康福的“朝阳模式”，形成“医院—社区—家庭“相衔接的精神障碍康复模式。

日前，北京市朝阳区第三医院院长兼副书记、北京市朝阳区精神疾病预防控制中心主任朱庆生在接受采访时表示，目前北京市卫健委已经把该“朝阳模式”向全市推广。

全球每年近10亿人受到精神健康问题影响

今年10月10日是第28个“世界精神卫生日”。 近日，世卫组织总干事谭德塞在记者会上提到：全球范围内，精神健康已经是一个被忽视的健康问题。每年全球有近 10 亿人受到不同程度的精神健康问题影响。但只有少部分人能得到应有的咨询和治疗。在我国，精神疾病负担占疾病总负担的排名中居首位，约占20%，超过了心脑血管疾 ⒑粑系统及恶性肿瘤等疾病，预计到2020年将上升至25%。

“精神疾病患者治疗早期就是机构化，医疗机构把患者集中到某个地方，进行包括康复的集中治疗，但随着精神类疾病种类越来越多，患者人群越来越多以后，我们发现这并不是最好的服务模式。” 据朱庆生介绍，目前有六类严重精神障碍患者需要终身管理，包括：精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞，其中精神分裂症患者人数占70%。

“以朝阳区为例，按照国家关于区域精神科床位的设置，朝阳区需要精神科专科床位一千四到一千五百张。”朱庆生表示，“我们现在只开放了四百张，剩下大量的患者在社区、在家里，我们该给他们提供什么样的服务？”据介绍，作为北京的试点区县，朝阳区率先建立以社区精神康复中心为核心，以专科机构为技术支撑的康复机构，形成“医院—社区—家庭”相衔接的精神障碍康复模式。

据朱庆生介绍，现在朝阳区每个社区卫生服务机构有两个精防医生，他们根据行政区域情况，把在册的6类重型患者进行日常管理，“比如发现精神疾病患者，一旦诊断明确后要去报告，这是所有有精神科诊断能力医疗机构都要做的，就跟传染病报告道理一样，从社区卫生服务机构到北京市到国家，都是有监测管理的。”

针对精神疾病患者治疗主要靠药物治疗

据介绍，目前针对精神疾病患者治疗，主要采取的是药物治疗和有限的非药物治疗手段。

“患者不爱吃药是精神科治疗非常大的难点”，朱庆生表示，目前常用的口服抗精神分裂症药物治疗方案依从性普遍不佳，超过一半的患者出院30天内就会改变医生的处方，甚至自行停药。“不过，现在有长效针剂，有较好的疗效和安全性保障的同时还可以提升依从性。”据朱庆生介绍，长效针剂是新型的用药模式，保证了连续用药，打一针维持一个月左右的时间，相当于每天吃药，“这些方式的改变，确实能做到规范用药，我还希望今后有胰岛素那样埋泵的，埋一次一年就好了。”

据悉，目前使用长效针剂治疗方案的精神分裂症医院社区一体化治疗服务模式已在全国19个省份试点。

而对于精神疾病是否能通过治疗最终达到痊愈的问题，朱庆生坦承，目前很多精神科疾病只能做到临床治愈。“临床治愈就是症状基本控制了，而临床治愈的目的是让这些患者回归家庭、回归社会。”

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